خلع الورك الخلقي عند الأطفال

خلع الورك الخِلقي عند الأطفال: الأسباب، الأعراض، التشخيص والعلاج

خلع الورك الخِلقي، أو ما يُعرف طبياً بـ خلع مفصل الورك التطوري (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH)، هو اضطراب هيكلي يؤثر على تكوين مفصل الورك لدى الأطفال منذ الولادة أو خلال الأشهر الأولى من الحياة. يتمثل هذا الاضطراب في عدم استقرار أو عدم التحام رأس عظمة الفخذ داخل تجويف الحُق (Acetabulum) في الحوض، مما يؤدي إلى انزلاق الرأس جزئياً أو كلياً خارج التجويف.

يُعد خلع الورك من أكثر تشوهات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعاً لدى الأطفال، ويُعتبر من الحالات التي تتطلب تشخيصاً وعلاجاً مبكراً لتجنب المضاعفات التي قد تلازم المريض مدى الحياة، مثل العرج أو الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر.

التصنيف والتسمية الطبية

يمكن تصنيف خلع الورك الخلقي إلى ثلاث درجات رئيسية:

1. الورك غير المستقر: حيث يكون مفصل الورك قابلًا للإزاحة عند ممارسة الضغط.

2. الورك تحت الخلع (Subluxated Hip): رأس عظمة الفخذ يكون جزئيًا خارج تجويف الحُق.

3. الورك المخلوع (Dislocated Hip): رأس عظمة الفخذ يكون بالكامل خارج التجويف.

ويُشار إلى المصطلح الطبي الحديث بعبارة “خلل تطور مفصل الورك” لأنه يشمل كل من حالات الخلع الكامل، والنقص في تكون التجويف المفصلي، أو انعدام النمو السليم لعناصر المفصل.

الأسباب وعوامل الخطورة

خلع الورك الخلقي ليس نتيجة إصابة أو خطأ أثناء الولادة، بل هو حالة تتطور أثناء الحمل أو في الشهور الأولى من الحياة نتيجة تداخل عدة عوامل بيولوجية وميكانيكية.

العوامل الوراثية والبيئية:

• التاريخ العائلي للإصابة بخلع الورك.

• الجنس: الإناث أكثر عرضة للإصابة بمقدار 4 إلى 5 مرات مقارنة بالذكور.

• الوضعية داخل الرحم: خصوصًا الوضعية المقعدية (Breech position) عند الولادة.

• أول ولادة: لأن الرحم في أول حمل يكون مشدودًا، مما قد يحد من حركة الجنين.

• نقص السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios).

• التوأمة.

عوامل بعد الولادة:

• قماط الطفل بطرق غير صحيحة (شد الساقين إلى الأسفل مما يعوق حركة الورك).

• نقص التعرض للحركة الطبيعية للمفصل.

العلامات والأعراض

في الحالات الخفيفة أو غير الكاملة، قد لا تظهر أي أعراض واضحة في البداية، ولهذا فإن الفحص السريري المنتظم للأطفال حديثي الولادة أمر بالغ الأهمية. أما الأعراض والعلامات الأكثر وضوحاً فتشمل:

• اختلاف في طول الساقين.

• انعدام أو ضعف في حركة أحد الساقين عند تغيير الحفاض.

• صوت “طقطقة” مسموع أو محسوس أثناء تحريك الورك (علامة بارلو وأورتولاني).

• وجود عدم تناظر في ثنايا الفخذ أو الأرداف.

• تأخر في المشي أو عرج واضح لدى الأطفال الكبار.

طرق التشخيص

التشخيص المبكر هو المفتاح لتفادي المضاعفات، ويبدأ منذ الولادة عبر الفحص السريري الروتيني باستخدام مناورتين شهيرتين هما:

1. اختبار بارلو (Barlow Test): لاختبار قدرة الورك على الخلع من التجويف.

2. اختبار أورتولاني (Ortolani Test): للتحقق مما إذا كان يمكن إعادة الرأس إلى الحُق.

التشخيص بالأشعة:

• الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): تعتبر الوسيلة الأفضل في الأشهر الأولى (حتى عمر 6 أشهر)، إذ يمكنها تصوير الأنسجة الغضروفية.

• الأشعة السينية (X-Ray): تُستخدم بعد عمر 4 إلى 6 أشهر عندما يبدأ التكلس العظمي لرأس الفخذ.

العلاج

يعتمد العلاج على عمر الطفل عند التشخيص وشدة الخلع. وكلما كان التدخل في وقت مبكر، كانت فرص الشفاء التام أعلى.

من الولادة حتى عمر 6 أشهر:

• جهاز بافليك (Pavlik Harness): هو الدعامة الأكثر شيوعًا، ويُلبس لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا لتثبيت الورك بوضعية الانثناء والتبعيد، مما يسمح بإعادة رأس الفخذ إلى مكانه الطبيعي وتحفيز نمو التجويف المفصلي.

من 6 إلى 18 شهرًا:

• إذا فشل العلاج التحفظي، يتم اللجوء إلى:

  • رد مغلق (Closed Reduction): يتم تحت التخدير العام ويليها تثبيت الجبس.

  • رد مفتوح (Open Reduction): في حال لم يكن الرد المغلق فعالًا، ويُتبعه أيضًا تثبيت بالجبس.

بعد عمر 18 شهرًا:

• غالبًا ما تتطلب الحالات تدخلاً جراحياً أكبر يشمل:

  • إعادة تشكيل الحُق (Pelvic Osteotomy).

  • قطع عظمة الفخذ وتعديل ميلها (Femoral Osteotomy).

  • وقد يُستخدم أكثر من إجراء في نفس العملية لتحقيق التوازن والاستقرار المفصلي.

المضاعفات المحتملة

في حال عدم التشخيص أو التأخر في العلاج، قد يواجه الطفل عددًا من المضاعفات، من بينها:

• قصر دائم في الطرف السفلي.

• العرج المستمر.

• ألم في الحوض أو الركبة.

• خشونة مفصل الورك المبكرة (Osteoarthritis).

• الحاجة لاستبدال مفصل الورك في عمر مبكر.

حتى مع العلاج، قد تحدث بعض التعقيدات مثل:

• تقييد في حركة الورك.

• تأخر في المشي.

• نخر رأس عظمة الفخذ بسبب نقص التروية الدموية (Avascular Necrosis).

الوقاية والكشف المبكر

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية الكاملة، لكن الفحص المبكر بعد الولادة ومتابعة الأطفال المعرضين للخطر أمر أساسي. وتوصي الجمعيات الطبية العالمية بما يلي:

• إجراء فحص سريري دوري للورك في أول 6 أسابيع.

• إجراء أشعة فوق صوتية لجميع الرضع المعرضين لعوامل الخطر مثل الوضعية المقعدية أو التاريخ العائلي.

• التوعية بعدم قماط الطفل بطريقة تحد من حركة الورك والساقين.

إحصاءات وأرقام

وفقًا لتقارير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)، فإن معدل الإصابة بخلع الورك الخلقي يتراوح بين 1 إلى 2 من كل 1000 ولادة مكتملة. ويُعتقد أن النسبة الحقيقية قد تكون أعلى بسبب وجود حالات غير مكتشفة في المراحل الأولى. كما تشير الإحصاءات إلى أن 60% من الحالات تُماثل للشفاء عند اكتشافها وعلاجها خلال أول 3 أشهر من الحياة.

دور الأسرة والمتابعة الطويلة

تُعد مشاركة الأسرة في خطة العلاج عاملاً رئيسيًا في تحسين النتائج، خاصة عند استخدام أجهزة مثل دعامة بافليك، حيث يتطلب الأمر الالتزام الكامل بطريقة اللبس والفحوصات الدورية.

كما أن المتابعة الطويلة حتى مرحلة المشي والتأكد من استقرار المفصل ونموه الطبيعي أمر ضروري لمنع أي خلل مستقبلي قد يؤدي إلى مضاعفات حركية.

جدول توضيحي: مقارنة بين وسائل التشخيص حسب عمر الطفل

الخاتمة

خلع الورك الخلقي عند الأطفال يُعد من الحالات التي يمكن تفادي آثارها السلبية الطويلة إذا ما تم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب. تؤدي الرعاية المتكاملة من قبل الأسرة والفريق الطبي إلى نتائج إيجابية في معظم الحالات، وتقلل من الحاجة إلى التدخلات الجراحية المعقدة. يلعب التثقيف الصحي والتوعية المجتمعية دوراً حيوياً في تعزيز الكشف المبكر وتحسين جودة الحياة للأطفال المصابين بهذه الحالة.

المراجع:

1. American Academy of Pediatrics (AAP). Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip.

2. Weinstein SL, Mubarak SJ. Developmental Hip Dysplasia: Diagnosis and Management from Birth to Adulthood. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.